............................................                                                 ......................, dn. ......................

................................................

................................................

imię, nazwisko i adres konsumenta

AGRIM-TEC Wojciech Masłowski

Janówka 83

16-300 Augustów

NIP 846-126-32-85

OŚWIADCZENIE O ODSTĄPIENIU OD UMOWY

ZAWARTEJ NA ODLEGŁOŚĆ

Oświadczam, że zgodnie z art. 27 ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta (Dz. U. 2014 r. poz. 827) odstępuję od umowy  ...    zawartej dnia .................... dotyczącej zakupu towaru/usługi ……………………………………………

..............................

   podpis konsumenta